糖尿病治療進入「個人化時代」：不是要強迫降最多，而是最適合自身體質

身邊可能有家人，或者自己就是糖尿病患者，你一定也有過這樣的困擾：「這麼多種降糖藥，到底哪一種才真正適合我呢？」

過去啊，醫生常常會說：「選那個降血糖最厲害的就對了！」但現在不一樣了，醫療越來越進步，已經有新的方法，能更貼近每個人的身體狀況，找到最適合自己的降糖方式。

最新研究指出，糖尿病治療不應僅關注降糖數值，更需考慮患者的「體質」。由於每個人的身體特性各異，治療方案和藥物選擇也需相應調整，以達到最適合個人的效果。這種個人化醫療的理念，已成為糖尿病乃至所有疾病治療的趨勢。近期發表於重量級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）的一項大型研究，更具體的說明這種概念。這研究分析了超過600項臨床試驗，涵蓋高達30萬名患者的數據，具有相當高的證據力，結果發現 : 年齡、心血管風險、腎功能、體重等因素，才是影響藥效的關鍵。

換句話說，不是「這藥強不強」，而是「這藥適不適合自己」！ 這代表，糖尿病治療已經正式進入「個人化醫療（Personalized Medicine）」的時代，每個人的治療方案都該是獨一無二的。

 

糖尿病治療不再「一視同仁」，藥物選擇要看「體質」

其實，這種「個人化」的概念早就應用在癌症治療了，現在糖尿病治療也跟上了潮流！以前大家都覺得：「血糖降得越多越好」，但這次的 JAMA 研究發現，每個人的身體狀況不同，藥效當然也不同，所以 降糖藥不能只看數字，還要考慮「您獨特的體質」。

以下是目前糖尿病治療最主流的三種藥物，都有不同的特性：

• SGLT2 抑制劑（Farxiga、Jardiance）：這類藥物讓腎臟「把糖尿掉」，不但能降血糖，還能幫助減重、降血壓，特別適合有心血管疾病或腎病的患者。
• GLP-1 受體促效劑（Ozempic、Wegovy、Victoza）：這類藥物能讓身體產生更多胰島素，還能降低食慾，在年輕患者的降糖效果特別好，還能幫助瘦身。
• DPP4 抑制劑（Januvia、Tradjenta）：作用比較溫和，不會特別強，但副作用少，適合不耐受 SGLT2 或 GLP-1 的人，對腎功能影響也較小。

過去大家都在問：「哪種藥最強？」但現在醫生會說：「哪種藥最適合您？」

 

年齡影響藥效，治療方式要跟著「人生階段」走

這次的研究也提出了另外一個治療關鍵，年齡其實比藥物本身還更能影響治療效果 :

• 年輕患者（50 歲以下）：

GLP-1 受體促效劑效果最好，不但降血糖快，還能幫助減重，適合胰島素阻抗較高、BMI 過高的人。

SGLT2 抑制劑也有效，但降糖效果稍弱一些，可能更適合心血管風險較高的年輕患者。

• 年長患者（60 歲以上）：

SGLT2 抑制劑的護心效果變得更強，研究發現，這類藥物對年長者的心血管保護作用特別明顯，即使降糖效果稍微變弱，仍然是 60 歲以上糖尿病患者的好選擇，特別是有心血管疾病或中風風險的人。

GLP-1 受體促效劑的心血管保護效果在年長者身上反而變弱了，因此對年長者來說，可能不是第一選擇。

這項發現顛覆了傳統觀念，因為我們過去都認為「血糖降最多最好」，但其實，對年長者來說，護心效果可能比降糖效果更重要。

 

除了年齡，還有這些關鍵因素影響您的藥物選擇 :

1. 心血管疾病風險

如果您有心臟病或曾經中風，SGLT2 抑制劑是首選。研究顯示，它能顯著降低心血管風險，比 GLP-1 更有效。

如果您的心血管風險低，那麼 GLP-1 受體促效劑可能更適合您，因為它的降糖和減重效果都更強。

2. 腎功能狀況

SGLT2 抑制劑能保護腎臟，但如果腎功能已經嚴重下降，醫生可能會改用其他藥物。

DPP4 抑制劑對腎臟影響最小，腎功能不好的患者可以考慮。

3. 體重控制需求

想減肥？選 GLP-1 受體促效劑。這類藥物能幫助控制食慾，對 BMI 過高的人效果特別好。

SGLT2 抑制劑也能幫助減重，但效果比 GLP-1 略弱。

4. 藥物副作用與耐受性

SGLT2 抑制劑可能增加泌尿道感染風險，泌尿系統有問題的患者要小心。

GLP-1 受體促效劑可能會讓人噁心、胃不舒服，如果您腸胃比較敏感，可能要慎選。

DPP4 抑制劑最溫和，副作用最少，適合無法忍受其他藥物副作用的人。

 

糖尿病個人化醫療的下一步 : 基因檢測加上人工智慧技術。

隨著醫學科技的進步，基因檢測在糖尿病的預防和治療中扮演著越來越重要的角色。透過多基因風險評分（Polygenic Risk Score, PRS），我們可以評估個體罹患糖尿病的遺傳傾向，進而制定更精準的預防和治療策略。多基因風險評分是透過分析多個與糖尿病相關的基因變異，計算出個體的遺傳風險。研究顯示，這種方法有助於早期篩查及預測糖尿病風險，進一步透過調整生活方式及飲食，做到預防疾病的目標。

未來，醫生可能會透過基因檢測、AI數據分析、個人化健康評估，為每位糖尿病患者設計「個人化」的治療方案。例如：

• 基因檢測：可以判斷您對某種降糖藥的反應，避免無效治療。
• 穿戴式血糖監測儀：可以幫助動態調整用藥方式，讓血糖控制更精準。

這代表，糖尿病治療將從「標準化降糖」變成「個人化健康管理」，不再是一套公式，而是一種量身打造的計畫。因此，預防重於治療 ; 選對藥，比吃藥更重要！在糖尿病治療走向個人化的時代，與醫生密切合作，找到最適合自己的控糖方式，才能真正讓血糖穩定，讓健康更有保障。