最近，一位女士在接受醫美療程時，因施打俗稱「牛奶針」的丙泊酚進行舒眠麻醉，出現血氧濃度不穩的情況。我這裡講一個大家都忽略的關鍵 : 基因對麻醉藥物代謝的影響。

不同人對麻醉藥的反應各有差異，這正是所謂的「體質」差異，這體質與先天代謝麻藥的基因變化有關

丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉劑，然而，並非每個人對丙泊酚的反應都相同，其中的重要原因之一是基因差異。以 CYP2B6基因 為例，這個基因負責編碼分解丙泊酚的酵素。如果某人有CYP2B6基因的變異，這可能導致酵素活性降低，藥物分解變慢，使丙泊酚在體內累積時間過長。這類患者對麻醉劑更敏感，容易發生麻醉問題，包括過度鎮靜、呼吸抑制，甚至危及生命。

還有另一個我常見的基因—BCHE基因，也與麻醉藥物的代謝有關。BCHE基因負責編碼丁酰膽鹼酯酶（Butyrylcholinesterase），這是一種在分解某些麻醉藥物（例如琥珀膽鹼和某些局部麻醉藥）中至關重要的酵素。

在台灣，BCHE基因的異常並不罕見，許多人是帶因者，少部分人則是雙拷貝基因都發生變異。當雙拷貝基因變異時，丁酰膽鹼酯酶活性顯著降低，這可能導致麻醉藥物在體內無法快速代謝。結果就是藥物作用時間過長，導致麻醉恢復延遲，甚至可能引發呼吸抑制的風險。

這些基因變異可能在正常生活中並不明顯，但在施打特定麻醉藥時，問題就會浮現。例如，丙泊酚與某些神經肌肉阻斷劑合用時，若代謝異常，會增加麻醉過深和呼吸抑制的風險。

後天環境因素的影響

 

基因是風險的基礎，但後天環境也起著關鍵作用。例如，某些患者可能因長期服用特定藥物（如抗膽鹼酯酶抑制劑）或患有肝功能不全，進一步降低酵素活性。此外，高齡、肥胖或慢性疾病患者的代謝能力通常較弱，這些都會增加麻醉藥物累積的可能性。

更重要的是，台灣許多患者對於自己的基因特性和健康風險並不瞭解，導致在需要進行手術或麻醉時未能提供足夠的信息，讓醫療團隊調整計劃。

健康對策與建議

1. 基因檢測是預防的關鍵
   進行基因檢測可以確定是否帶有CYP2B6或BCHE基因變異，從而提前了解對麻醉藥物的代謝能力。如果檢測結果顯示基因異常，醫師可以在術前選擇更安全的麻醉劑量或替代方案。
2. 個人化的麻醉計劃
   麻醉過程應由專業的麻醉醫師全程監控，根據患者的基因特性與健康狀況，制定個人化的麻醉劑量和藥物組合，避免過深麻醉或恢復延遲。

每個人的基因都不一樣，而這些基因特性可能對特定藥物的反應產生重大影響。CYP2B6與BCHE基因變異可能為某些麻醉藥物帶來代謝異常的風險，但風險並非不可控。透過基因檢測、個性化醫療計劃，以及積極管理後天風險，我們可以更安全地面對麻醉挑戰。了解自己的基因特性，讓健康成為可掌控的選擇，而非偶然的結果。